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保健事業に関する書式
| 名 称 | 申請書 | こんなときに |
|---|---|---|
| 健康診断・胃検診申込書（契約健診機関用） | 申請書 | 健康診断・胃検診を受けるとき |
| 健康診断・胃検診補助金申請書 | 申請書 | 健康診断・胃検診を受けた方が補助金を申請するとき |
| 特定健診報告（XML）費用請求書 | 申請書 | 特定健診報告書（XML）の費用を請求するとき |
| 人間ドック利用申込書（契約健診機関用） | 申請書 | 人間ドックを受けるとき |
| 人間ドック等利用補助金申請書 | 申請書 | 人間ドック等を受けた方が補助金を申請するとき |
| 特定健康診査質問票 | 申請書 | 特定健診を受けるとき |
| 婦人科健診申込書（契約健診機関用） | 申請書 | 婦人科健診を受けるとき |
| 大腸がん検診申込書（契約健診機関用） | 申請書 | 大腸がん検診を受けるとき |
| 婦人科健診・大腸がん検診・脳ドック利用補助金申請書 | 申請書 | 婦人科健診・大腸がん検診・脳ドックを受けた方が補助金を申請するとき |
| 保養所利用補助金支給申請書 | 申請書 | 保養所を利用した方が補助金を申請するとき |
| インフルエンザ予防接種補助金申請書 | 申請書 | インフルエンザ予防接種を受けた方が補助金を申請するとき |
保険証・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | こんなときに |
|---|---|---|
| 被保険者資格取得届 | 申請書 | 健康保険に加入するとき |
| 被保険者資格喪失届 | 申請書 | 被保険者の資格を喪失したとき |
| 被保険者報酬月額変更届 | 申請書 | 著しい報酬の変動があったとき |
| 被保険者証（滅失・き損）再交付申請書 | 申請書 | 保険証をなくしたとき |
| 健康保険被扶養者（異動）届 | 申請書 | 被扶養者に異動があったとき |
| 被扶養者現況届 | 申請書 | 被扶養者に異動があったとき |
| 被保険者氏名変更届 | 申請書 | 氏名に変更や訂正があったとき |
| 被保険者生年月日訂正届 | 申請書 | 生年月日に訂正があるとき |
| 住所変更届 | 申請書 | 住所に変更があったとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 | 申請書 | 任意継続被保険者になるとき |
| 任意継続被保険者資格喪失届 | 申請書 | 任意継続被保険者の資格を喪失したとき |
| 介護保険適用除外 該当・不該当届 | 申請書 | 介護保険の不該当（該当）を申請するとき |
| 健康保険被保険者証回収不能届 | 申請書 | 保険証を返納できないとき |
| 賞与不支給報告書 | 申請書 | 賞与支払予定月に支給がなかったとき |
| 個人番号記入票 | 申請書 | 個人番号の届出をおこなうとき |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | こんなときに |
|---|---|---|
| 高額療養費支給申請書 | 申請書 | 医療費が高額になったとき |
| 健康保険限度額適用認定交付申請書 | 申請書 | 医療費が高額になりそうなとき |
| 療養費支給申請書 | 申請書 | 立て替え払いをしたとき |
| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） | 申請書 | あんま・マッサージの施術を受けたとき |
| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | 申請書 | はり・きゅうの施術を受けたとき |
| 療養費支給申請書（海外用） | 申請書 | 海外の医療機関で受診したとき |
| 傷病手当金支給申請書（A3サイズに拡大コピーしてご使用ください） | 申請書 | 病気やけがで仕事を休んだとき |
| 出産手当金支給申請書（A3サイズに拡大コピーしてご使用ください） | 申請書 | 出産のため仕事を休んだとき |
| 出産育児一時金支給申請書 | 申請書 | 出産したとき |
| 埋葬料（費）支給申請書 | 申請書 | 死亡したとき |
| 負傷原因報告書 | 申請書 | 負傷（発病）したとき |